Показания и противопоказания к переливанию крови17.05.201828.03.2018admin

Всё о переливании крови



История переливания крови

Типы переливания крови

Правила переливания крови

  1. определить группу крови больного по системе ABO и сравнить полученные данные с историей болезни;
  2. определить группу крови донора и сравнить полученные данные с информацией на этикетке контейнера;
  3. проверить совместимость крови донора и больного;
  4. получить данные биологической пробы.

Оглавление:

Запрещается трансфузия крови и её фракций, не прошедшей анализы на СПИД, сывороточный гепатит и сифилис. Гемотрансфузия осуществляется с соблюдением всех необходимых асептических мер. Изъятая у донора кровь (обычно не более 0,5 л), после смешения с консервирующим веществом, сохраняется при температуре 5-8 градусов. Срок годности такой крови – 21 день. Эритроцитная масса, замороженная при температуре -196 градусов, может оставаться годной в течение нескольких лет.

  • посттрансфузионный шок;
  • почечная и печёночная недостаточность;
  • нарушение обмена веществ;
  • нарушение работы пищеварительного тракта;
  • нарушение работы кровеносной системы;
  • нарушение работы центральной нервной системы;
  • нарушение функции дыхания;
  • нарушение кроветворной функции.

Нарушения работы органов развиваются вследствие активного распада эритроцитов внутри сосудов. Обычно следствием вышеперечисленных осложнений является анемия, которая длится 2-3 месяца и более. При несоблюдении установленных норм гемотрансфузии или неадекватных показаниях могут также развиться негемолитические посттрансфузионные осложнения :

При любом гемотрансфузионном осложнении показано срочное лечение в стационаре.

Показания к переливанию крови

Противопоказания к переливанию крови

При определении противопоказаний к гемотрансфузии важную роль играет сбор информации о полученных в прошлом трансфузиях и реакциях на них пациента, а также подробной информации об аллергических патологиях. Среди реципиентов определена группа риска. В неё входят :

  • лица, которые получали в прошлом (более 20 дней назад) гемотрансфузии, особенно если после них наблюдались патологические реакции;
  • женщины, пережившие в прошлом тяжёлые роды, выкидыши или рождение детей с гемолитической болезнью новорождённых и желтухой новорождённых;
  • лица с распадающимися раковыми опухолями, патологиями крови, продолжительными септическими процессами.

При абсолютных показаниях к гемотрансфузии (шоковое состояние, острая потеря крови, тяжёлое малокровие, непрекращающиеся кровотечения, тяжёлое хирургическое вмешательство) необходимо производить процедуру, несмотря на противопоказания. При этом необходимо подбирать конкретные производные крови, специальные кровезаменители, осуществлять при этом профилактические процедуры. При аллергических патологиях, бронхиальной астме, когда гемотрансфузия осуществляется неотложно, для профилактики осложнений предварительно инфузируют специальные вещества (хлорид кальция, противоаллергические средства, глюкокортикоиды). При этом из производных крови назначают те, которые обладают минимальным иммуногенным эффектом, например размороженная и очищенная эритроцитная масса. Часто донорская кровь совмещается с кровезамещающими растворами узкого спектра действия, а при хирургических операциях применяется предварительно заготовленная собственная кровь пациента.



Переливание кровезаменителей

  • восполнение недостатка объёма крови;
  • регуляция кровяного давления, сниженного вследствие потери крови или шокового состояния;
  • очищение организма от ядов при интоксикациях;
  • питание организма азотистыми, жировыми и сахаридными микронутриентами;
  • питание клеток организма кислородом.
По функциональным свойствам кровезамещающие жидкости делятся на 6 типов :
  • гемодинамические (антишоковые) – для коррекции нарушенной циркуляции крови по сосудам и капиллярам;
  • дезинтоксикационные – для очищения организма при интоксикациях, ожогах, ионизирующих поражениях;
  • кровезаменители, питающие организм важными микронутриентами;
  • корректоры водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия;
  • гемокорректоры – транспорт газов;
  • комплексные кровезамещающие растворы, обладающие широким спектром действия.

Кровезаменители и плазмозаменители должны обладать некоторыми обязательными характеристиками :

  • вязкость и осмолярность кровезаменителей должны быть идентичны аналогичным свойствам крови;
  • они должны полностью покидать организм, не оказывая негативного воздействия на органы и ткани;
  • кровезамещающие растворы не должны провоцировать производство иммуноглобулинов и вызывать аллергические реакции при вторичных инфузиях;
  • кровезаменители должны быть нетоксичными и иметь срок годности не менее 24 месяцев.

Переливание крови из вены в ягодицу

О пользе донорства

Кто может стать донором

  • терапевтическое обследование;
  • гематологический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • исследование на присутствие в крови вирусов гепатитов В и С;
  • анализ крови на вирус иммунодефицита человека;
  • анализ крови на бледную трепонему.

Данные исследования предоставляются донору лично, с соблюдением полной конфиденциальности. На станции переливания крови работают только высококвалифицированные медицинские работники, а для всех этапов сдачи крови используются исключительно одноразовые инструменты.

Что делать перед сдачей крови

  • придерживайтесь сбалансированной системы питания, за 2-3 дня до сдачи крови соблюдайте особую диету;
  • пейте достаточно жидкости;
  • не употребляйте спиртные напитки за 2 дня до сдачи крови;
  • в течение трёх дней до процедуры не принимайте аспирин, анальгетики и медикаменты, в состав которых входят вышеуказанные вещества;
  • воздержитесь от табакокурения за 1 час до дачи крови;
  • хорошо выспитесь;
  • за несколько дней до процедуры рекомендуется включить в рацион сладкий чай, варенье, чёрный хлеб, сухари, сухофрукты, отварные каши, макароны без масла, соки, нектары, минеральную воду, сырые овощи, фрукты (за исключением бананов).

Придерживаться вышеперечисленных рекомендаций особо важно, если у вас будут брать тромбоциты или плазму. Несоблюдение их не позволит эффективно отделить требуемые клетки крови. Также имеется ряд строгих противопоказаний и перечень временных противопоказаний, при которых дача крови невозможна. Если вы страдаете какой-либо патологией, не указанной в списке противопоказаний, или употребляете какие-либо медикаменты, вопрос о целесообразности сдачи крови должен решать врач.

Льготы, предоставляемые донору

  • в течение полугода учащимся учебных заведений – прибавка к стипендии в размере 25%;
  • в течение 1 года – пособие при любых заболеваниях в сумме полного заработка, вне зависимости от стажа работы;
  • в течение 1 года – бесплатное лечение в государственных поликлиниках и больницах;
  • в течение 1 года – выделение льготных путёвок в санатории и курорты.

В день взятия крови, а также в день медобследования, донору полагается оплачиваемый выходной.

Отзывы

Долгое время я страдала от угрей – то мелкие прыщи высыпали, то здоровенные фурункулы, не сходившие по нескольку месяцев.



Периодически консультировалась у дерматолога, но она кроме борной кислоты и цинковой мази ничего не предлагала. А от них толку не было.

Как-то попала к другому дерматологу – она сразу поинтересовалась, делала и я когда-нибудь переливание крови. Я, конечно, удивилась. Она выписала направление, и уверила, что поможет.

Вот я и стала ходить на трансфузию крови из вены в ягодицу. Курс состоял из 10-ти процедур. Кровь берут из вены, потом сразу делают инъекцию в ягодицу. Каждый раз объём крови менялся – сначала возрастал, затем уменьшался.

В общем эта процедура оказалась совершенно неэффективной, результат нулевой. В конце концов я обратилась в кожвен диспансер, там меня и спасли от угрей – прописали мазь Дифферин, и настойку по специальному рецепту, в аптеке сделали. Всего черездней угри полностью сошли.

Правда, позже они опять вернулись – после родов всё лицо покрылось фурункулами. Пошла к тому же дерматологу – она опять назначила мне переливание из вены в ягодицу. Решила сходить – может теперь всё-таки будет результат. В итоге пожалела – у нас ещё и инъекции не умеют нормально делать! Все вены и ягодицы – в гематомах, страшно смотреть. А эффекта опять не дождалась. В общем пришла к выводу, что такая терапия совершенно не помогает от угрей, хотя многие утверждают, что только она и эффективна. В итоге сама избавилась от прыщей – с помощью скрабов и лосьона.



Советовать такое переливание не стану, мне оно не принесло никакой пользы. Хотя знаю несколько человек, которые избавились от ещё более жутких фурункулов как раз благодаря переливанию. Короче, дело индивидуальное.

У моего мужа 15 лет назад на лице появились фурункулы, и начали гноиться. Пробовали разные мази и медикаменты – никаких результатов. Дерматолог посоветовала процедуру переливания крови из вены в ягодицу. Сестра у меня медсестра, поэтому решили проводить это дело на дому. Начали с 1 мл, через день – 2 мл, и так до 10, потом обратно до одного. Процедуру делали раз в 2 дня – всего 19 раз. Себе делать не пробовала, но муж говорил, что это довольно болезненно. Хотя может это психологическое, он вообще не любит уколов – тем более переливания. На 5-й процедуре новые фурункулы перестали вскакивать. А те, что уже были, стали довольно быстро исчезать. К концу курса все ранки затянулись. Заодно иммунитет мужу укрепили.

Младшая сестра моя тоже таким образом избавлялась от прыщей – помогло.

Читать еще:
Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/bloodtransfusion-l1c.html



Показания и противопоказания к переливанию крови

Переливание крови. Показания и противопоказания к переливанию крови. Современные правила переливания крови по группам системы АВ0 и системы резус. Способы и техника переливания крови.

Показания к переливанию крови определялись известными механизмами её действия:

· Используемым для парэнтерального питания.

Однако, как показал накопленный опыт, столь широкое использование гемотрансфузий далеко не всегда оказывалось эффективным, больше того, нередко оказывалось опасным: больной получал с кровью помимо эритроцитов нежизнеспособные лейкоциты, тромбоциты, белки, антигены и антитела.

Повторные переливания крови приводили к аллоиммунизации больных.



В настоящее время основным показанием к переливанию крови является острая массивная кровопотеря не менее 25 – 30 % ОЦК со снижением гемоглобина ниже 70 – 80 г / л , гематокрита – ниже 25 % и возникновением циркуляторных нарушений.

Кроме того, переливание крови показано при шоке и терминальных состояниях, в- редких случаях при обменных переливаниях при гемолитической болезни новорождённых, при операциях, сопровождающихся массивной кровопотерей.

Во всех других случаях следует использовать фракции крови или кровезаменители.

Противопоказания к гемотрансфузии.

Абсолютных противопоказаний к переливанию нет.

· Острое нарушение мозгового кровообращения.

· Недостаточность кровообращения II ст. – III ст.

· Гипертоническая болезнь III ст.

· Печеночная и почечная недостаточность.

· Активный (диссеминированный) туберкулёз лёгких.



· Тяжёлая бронхиальная астма.

Правила переливания крови.

В настоящее время переливание крови и её компонентов допускается только одноимённой группы и Rh – принадлежности.

В исключительных случаях (по жизненным показаниям) при отсутствии одногруппной крови или её компонентов допускается переливание эритромассы О(I) группы, Rh – отрицательной, но не более 500 мл (за исключением детей!).

При отсутствии одногруппной плазмы реципиенту может быть перелита плазма группы АВ(IV).



Врач, производящий переливание крови или её эритромассы, обязан:

· Перед каждым переливанием определить группу крови и Rh – принадлежность реципиента.

· Убедившись в пригодности донорской крови, и, заполнив систему, определить группу крови и Rh — принадлежность донора, согласовать с этикеткой на гемоконе.

· Поставить пробу на индивидуальную совместимость крови реципиента и донора.

· Поставить пробу на резус – совместимость.

· Провести пробу на биологическую совместимость.



Остаток крови (10 – 15мл) в гемоконе после гемотрансфузии хранят в холодильнике 48 часов.

В течение 3 х часов после окончания гемотрансфузии у больного измеряют температуру, пульс и АД. На следующее утро производится анализ крови и мочи.

Каждое переливание крови, её фракций, а также кровезаменителей записывается в трансфузионный лист, который находится в истории болезни больного.

Способы и техника переливания крови:

Прямое переливание. Кровь переливается с помощью аппарата непосредственно из вены донора в вену реципиента без использования консерванта.



Из – за опасности инфицирования донора в настоящее время не используется.

Непрямое переливание. Донорская кровь консервируется в гемокон, или ампулу и хранится в холодильнике при t 0 + 4 0 С.

При необходимости используется для переливания без специального подогрева. Непрямое переливание крови и её фракций используется очень широко.

Реинфузия крови: переливание крови больного, излившейся в серозные полости (брюшную, плевральную), при закрытой травме или во время операции. Кровь забирается с помощью специального аппарата или, при отсутствии такого, в экстренных случаях, фильтруется через 8 слоёв марли, добавляется консервант и сразу переливается внутривенно.

Метод очень эффективен.



Противопоказания: повреждение полых органов, нахождение крови в серозной полости более 12 часов, гемолиз крови.

Аутотрансфузия крови. Используется в плановой хирургии, когда за несколько дней до операции у больного берут из вены 400 – 500 мл крови, добавляют консервант, после чего гемокон хранят в холодильнике, а во время операции переливают больному его собственную кровь.

Метод очень перспективен.

Противопоказание: исходная анемия у больного.

Обменные переливания крови – частичное или полное удаление крови из кровяного русла с одновременным возмещением таким же количеством донорской крови.



Показания: гемолитическая желтуха новорождённых, гемотрансфузионный шок, тяжёлые отравления. При этом удаляется и одновременно инфузируется кровь со скоростью 1000 мл за 15 – 20 минут.

Обменные переливания используются редко.

Способы введения крови:

В настоящее время преимущественно используется внутривенное переливание крови.

После постановки проб на совместимость кровь переливают чаще всего в кубитальную вену путём её пункции, реже – через специальную канюлю, поставленную в вену. При необходимости переливание больших обьёмов трансфузионных сред используют постоянный катетер, который ставится в центральную вену (чаще в подключичную).



Обычно используется капельное переливание со скоростью 40 – 60 капель в минуту.

При необходимости срочного замещения ОЦК может использоваться внутривенное струйное переливание крови.

Внутриартериальное нагнетание крови.

Показания: шок III – IV ст., терминальные состояния.

Кровь нагнетается в периферическую артерию, которая предварительно обнажается, под давлением мм рт. ст. со скоростью 200 мл за 1,5 – 2 минуты. Вводимая под давлением кровь, раздражает ангиорецепторы и обеспечивает восстановление венечного кровотока.



Внутриартериальное, внутрисердечное нагнетание крови проводится очень редко, только в реанимационной практике и во время операций на грудной клетке.

Внутрикостное переливание крови.

В настоящее время практически не используется. Применялось при обширных ожогах, когда периферические вены были недоступны. Переливание проводится в грудину, подвздошную, пяточную кости со скоростью от 5 до 30 капель в минуту.

Помимо осложнений, связанных непосредственно с гемотрансфузией, возможно развитие остеомиелита.

Источник: http://zinref.ru/000_uchebniki/01300hirurgia/000_Obsch_khirurgia_uch_posobie_gluhov_2008/031.htm



Показания и противопоказания к переливанию крови

Абсолютными показаниями к переливанию крови являются (трансфузия проводится даже при наличии противопоказаний):

  • острая кровопотеря;
  • шок;
  • кровотечение;
  • тяжелая анемия;
  • тяжелые травматические операции.

Острую кровопотерю принято считать массивной (требующей переливания крови), если в течение 1-2 часов ориентировочно оцененная потеря крови составила не менее 30% ее первоначального объема.

Показаниями к переливанию крови и ее компонентов являются:

  • анемии различного происхождения;
  • болезни крови;
  • гнойно-воспалительные заболевания;
  • тяжелые интоксикации.

Главная цель переливания крови — возмещение недостающего объема крови или отдельных ее компонентов или повышение активности свертывающей системы крови при кровотечениях.

Переливание крови является серьезным вмешательством в жизнедеятельность организма больного. Если возможно эффективное лечение пациента без применения трансфузии или нет уверенности в ее пользе, от переливания крови целесообразно отказаться.



Противопоказания к переливанию крови:

  • декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца, миокардите, миокардиосклерозе;
  • септический эндокардит;
  • гипертония 3 степени;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • тромбоэмболическая болезнь;
  • отек легких;
  • острый гломерулонефрит;
  • тяжелая печеночная недостаточность;
  • общий амилоидоз;
  • аллергия;
  • бронхиальная астма.

Важное значение при оценке противопоказаний к трансфузии имеет трансфузиологический и аллергологический анамнез. К группе опасных реципиентов относятся:

  • больные, которым более 3 недель назад проводилось переливание крови, особенно если они сопровождались реакциями;
  • женщины, имеющие в анамнезе неблагополучные роды, выкидыши;
  • больные с распадающейся злокачественной опухолью, болезнями крови, длительными нагноительными процессами.

Источник: http://diabet-gipertonia.ru/transfusiologia/pokazaniya_k_gemotransfuzii.html

Показания и противопоказания к переливанию крови

«Показания и противопоказания к переливанию крови»

При вероятности послеоперационного шока с целью его профилактики в течение первыхчасов после операции применяют капельные переливания крови или плазмы. При развитии явлении шока следует перейти на струйное внутривенное вливание, а если необходимо, то и на внутриартериальное переливаниек крови. Капельные переливания крови одновременно оказывают и гемостатическое действие. С целью профилактики и лечения анемии и гипопротеинемии показаны повторные переливания эритроцитнои массы мл с интервалом 4—5 дней. При отсутствии анемизации и наличии гипопротеинемии уместны переливания плазмы в дозе мл. С целью дезинтоксикации следует применять длительные капельные переливания крови, плазмы (особенно хлоридной) в дозе домл в сочетании с использованием кровезвмещающих жидкостей (до 2—3 л в сутки), витамина С (до мг), антибиотиков.

В гнойной хирургии переливание крови занимает одно из ведущих мест в комплексном лечении и является патогенетическим методом лечения. Оно оказывает дезинтоксикационное действие, стимулирует иммунобиологические защитные механизмы для борьбы с инфекцией, а также является методом профилактики и лечения анемизации, гипопротеинемии и гипоальбуминемии, которые часто развиваются при гнойно-септических процессах.



Поскольку при гнойных хирургических заболеваниях всегда отмечается угнетение гемопоэза, переливание крови показано даже при нормальном составе периферической крови. Повторные переливания крови или эритроцитов в доземл снимают в этих случаях угнетение костномозгового кроветворения и тем самым устраняют угрозу перехода скрытой анемии в явную.

Еще больше показаны повторные переливания крови и эритроцитов при наличии выраженной анемизации больного. При гнойной инфекции нередко страдает функция печени, почек, поэтому переливание крови, тем более повторные, следует производить со строгим учетом функции этих органов. При наличии гепатита, нефрита, амилоидоза от переливания крови следует воздержаться и использовать плазму. Переливание плазмы нередко бывает жизненно необходимым у тех больных, которым противопоказано переливание цельной крови, оно также достаточно эффективно при ги-попротеин- и гипоальбуминемии; в этих случаях следует вводить большие дозы плазмы (мл) и более часто (каждые 2—3 дня).

Лечение больных с тяжелыми ожога-м и должно, как правило, включать применение переливания крови и ее компонентов.

При ряде хирургических заболеваний (острая кишечная непроходимость, перитониты, ожоговая болезнь), при которых нарушается белковое и солевое равновесие, Ю.Н. Орленко, В.Н. Краинская-Игнатова, Н.М. Воскобойников и др. рекомендуют переливание препаратов хлоридной плазмы.

В терапевтической практике переливание крови применяют при следующих заболеваниях. При хронической постгеморрагической анемии вследствие длительных или повторных кровопотерь показаны повторные капельные переливания средних доз крови мл) или эритроцитнои массы мл) с интервалами в 3—5 дней. В таких же дозах рекомендуются повторные переливания крови или эритроцитнои массы при железоде-фицитных анемиях (хлоранемйях), если лечение только препаратами железа не дает эффекта. При болезни Аддисона — Бирмера и других анемиях с дефицитом витамина В12 переливание крови или эритроцитнои массы показано в случае пернициоз-ной комы или тяжелого рецидива с низким содержанием гемоглобина и эритроцитов крови (в сочетании с витамином В12). При агастрических анемиях переливание крови следует сочетать с введением препаратов железа и с витаминотерапией.



При апластических и гипопластических анемиях необходимы частые, повторные и многократные капельные переливания эритроцитнои массы в больших или средних дозах с малыми интервалами (в 2—3 дня) в сочетании с витамино- и гормонотерапией. Рекомендуются прямые переливания крови, переливания катионитной крови или чередование переливание крови с переливаниями лейкоцитной и тромбоцитной массы. При агранулоцитозе (без анемии)— переливания лейкоцитной массы, а при отсутствии ее — цельной крови. При острой и хронической лучевой болезни показаны повторные переливания катионитной крови, эритроцитнои, лейкоцитной и тромбоцитной массы.

При острых гемолитических анемиях переливание крови и эритроцитнои массы обычно хорошо переносится и оказывает благоприятное действие. При хронических гемолитических анемиях переливание крови нередко ведет к усилению гемолиза. При сфероцитарной гемолитической анемии (типа Минковского — Шоффара) с внутриклеточным гемолизом к переливанию крови и ее компонентов лучше прибегать непосредственно перед спленэктомией; после силенэктомии повторные гемотрансфузии переносятся хорошо. При хронич. гемолитической анемии с внутрисосудистым гемолизом (болезнь Маркиафавы — Микели) показаны переливания отмытых эритроцитов, которые переносятся лучше при предшествующем введении свежей плазмы.

При болезни Верльгофа и других тромбоцитопениях переливания тромбоцитной массы оказывают гемостатический эффект, особенно в сочетании с гормонотерапией. При наличии анемии рекомендуются переливания катионитной крови или чередование переливаний тромбоцитной и эритроцитнои массы.

При гемофилии А надо вводить антигемофилический глобулин или производить прямое переливание крови, переливание свежезаготовленной крови или плазмы, свежезамороженной плазмы, сухой антигемофили-ческой плазмы. При гемофилии В гемостатическое действие оказывает консервированная кровь или плазма.

При острых лейкозах (гемоци-тобластозах и ретикулезах) показаны переливания эритроцитной массы (интервалы — в зависимости от степени анемии) в комплексе с гормоно-, витамино- и химиотерапией; при одновременной тромбоцитопении желательны переливания катионитной крови. При хронических лейкозах (миелозах и лимфаденозах) и лимфогранулематозе повторное переливание крови или лучше — эритроцитной массы (взвеси) производят в связи и в зависимости от наличия и степени анемии. Рентгенотерапию и цитостатическую химиотерапию при лейкозах проводят на фоне повторных переливаний крови, которые служат также средством подготовки к последующей систематической терапии.



В лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки переливание крови применяют не только при язвенных кровотечениях, но и для воздействия на реактивность организма и стимуляции регенеративных процессов. Производят повторные переливания плазмы (сыворотки) или совместимой крови, инфузии иногруппной крови в дозах от 3 до 12 мл, с промежутками в 3—4 дня 6—8 раз. Амбулатор-но проводят изогемотерапию, подкожное введение консервированной крови, лечение аутогемолизированной (лаковой) кровью. Положительное действие оказывает переливание крови, эритроцитной массы, плазмы (сыворотки) или инфузии иногруппной крови при тяжелых колитах и энтероколитах, при язвенном колите. Основным показанием к переливанию крови или плазмы в этих случаях служат белковая недостаточность и анемизация больного.

При хронических гепатитах и циррозах печени эффективным методом борьбы с анемией является переливание крови или эритроцитной массы. Переливание крови в этих случаях оказывает благоприятное влияние на обменные процессы в печеночной клетке.

При белковой недостаточности повторные капельные переливания сыворотки или плазмы (особенно концентрированных растворов сухой сыворотки или плазмы) ведут к купированию гипопротеинемии и гипоальбуминемии и замедлению накопления асцитической жидкости. При болезни Боткина рекомендуются переливания нативной или растворенной сухой сыворотки (плазмы).

При хронических легочных нагноительных заболеваниях (бронхоэктатнческая болезнь и абсцессы легких) применение гемотерапии в сочетании с внутритрахеальным и внутрибронхиальным введением антибиотиков оказывает положительное влияние на реактивность больных. Переливание крови или эритроцитной массы способствуют купированию кислородного голодания и анемии, а повторное введение растворенной сухой плазмы — устранению гипопротеинемии и гипоальбуминемии. При острой пневмонии, сочетающейся с анемией, допускается переливание крови в доземл.

При различных формах легочного туберкулеза для повышения сопротивляемости организма, особенно у истощенных туберкулезных больных и при подготовке к хирургическому лечению, с успехом применяется переливание крови и эритроцитной массы в малых и средних дозах. При легочных кровотечениях показаны переливания крови, эритроцитной массы, сыворотки или плазмы с гемостатической целью.

При подостром септическом эндокардите с анемией показаны капельные переливания эритроцитной массы после предварительного энергичного лечения антибиотиками. При затяжном течении ревматического миокардита или эндомиокардита можно испробовать «мягкие» виды гемотерапии (изогемотерапия, изогемолизированная кровь, малые дозы совместимой эритромассы). При анемии у больного пороком сердца переливание крови (или, лучше, эритроцитной массы) должно производиться медленно, капельным способом, в небольших дозах.

Показаниями к переливанию крови и ее компонентов при заболеваниях почек являются гипопротеинемия, отеки, затяжная гематурия, анемия, а противопоказаниями — гипертония и изменения глазного дна. При выраженной функциональной недостаточности почек к переливанию крови следует прибегать с осторожностью. Однако при уремии и предуремических состояниях (высокая азотемия), если процесс в почках обратим и можно ожидать восстановления их функции, рекомендуются заменные (экс-сангвиционные) переливания (переливание крови после предварительного кровопускания). При острой почечной недостаточности (в том числе — гемотрансфузионной) и при ануриях различного происхождения хорошие результаты получены от гемодиализа с экстракорпоральным кровообращением («искусственная почка»); при невозможности его применения показаны заменные переливания крови.

Белковая недостаточность (гипопротеинемия, гипоальбуминемия, иногда отеки) экзогенного (алиментарная дистрофия) или эндогенного происхождения (заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением резорбции белков, распад белков при нагноительных процессах, потеря белка при нефрозах и т. д.) является показанием к повторным переливаниям массивных дознативной или сухой плазмы (сыворотки) и концентрированных растворов последней.

При инфекционных, протозойных и паразитарных заболеваниях: брюшном тифе и паратифах, сыпном тифе, скарлатине, бациллярной и амебной дизентерии, бруцеллезе, сепсисе, тяжелой малярии (после предварительного противомалярийного лечения), широко применяют переливание крови и ее компонентов, а также другие методы гемотерапии. При брюшном тифе и дизентерии успешные результаты получены от иммунотрансфузий.

При многих отравлениях заменные переливания крови часто оказывают благоприятное влияние, а иногда являются ведущим лечебным мероприятием. Особенно эффективны они при отравлениях окисью углерода (угарным газом), анилином, паранитроанилином, бертолетовой солью, нитробензолом, морфином, барбитуратами. Переливание крови показано также при отравлениях фенолом, бензолом, бензином, мышьяком, хронической свинцовой интоксикации, ботулизме.

При сулемовом отравлении заменное переливание крови эффективно только в первые 2—3 часа после приема яда.

Вопрос о переливании крови при коллагенозах и аллергических заболеваниях окончательно не решен. При различных формах ревматизма и ревматоидного артрита переливание крови и эритроцитной массы оказывает положительное влияние на реактивность больных и сопутствующую анемию. При аллергических заболеваниях сенсибилизация организма является предпосылкой повышенной посттрансфузионной реактивности, но при соответствующей подготовке и дозировке переливание крови может оказать десенсибилизирующее действие. Некоторые методы гемотерапии успешно применены при бронхиальной астме. В последнее время успешно применяют переливание крови в комплексе с гормоно-и витаминотерапией для лечения гипотиреозов, гипофизарного нанизма и гипофункций корковой части надпочечников. При лечении эндокринных заболеваний переливание крови производят в дозахмл курсом 5—7 трансфузии, с интервалами в 3—5 дней.

Противопоказания. Переливание крови противопоказано при следующих заболеваниях: при тяжелых ушибах и сотрясениях мозга, кровоизлияниях и тромбозах сосудов мозга; тромбозах периферических сосудов и острых тромбофлебитах, особенно генерализованных; тяжелых формах коронарного склероза, аневризме аорты и желудочка сердца; туберкулезном менингите и милиарном туберкулезе; свежих инфарктах миокарда, легких, селезенки; эндокардитах в активной стадии с наклонностью к тромбоэмболиям; декомпенсированных пороках сердца (при резкой анемии допустимы медленные переливания малых доз эритроцитной массы).

При недостаточности кровообращения переливание крови (лучше эритроцитной массы) должно производиться медленно, капельным методом. При гипертонической болезни и симптоматической гипертонии противопоказания к переливанию крови относительные. При наличии анемии допустимы капельные переливания малых доз эритроцитной массы (мл), иногда после предварительного кровопускания. Противопоказаниями к переливанию крови являются также динамические нарушения мозгового кровообращения, острый гломерулонефрит (в начальной фазе), геморрагический капилляротоксикоз.

Переливание крови производят прямым или непрямым методом. В первом случае кровь донора непосредственно переливается реципиенту без предварительного собирания ее в сосуд и без применения стабилизирующих веществ.

Прямое переливание крови, применяемое редко, по особым показаниям, обычно производят при помощи различных аппаратов, позволяющих быстро вводить свежую, нестабилизированную кровь донора больному. Из отечественных аппаратов наиболее удобны аппараты Анорова, Брайцева; из зарубежных — Цанка, Бека, Жувеле и др. Успех проведения прямого переливания крови зависит не столько от конструкции того или иного аппарата, сколько от опытности лица, производящего эту технически довольно сложную операцию. Основные затруднения и неудачи при этом обусловлены следующими причинами.

1. Образование сгустков крови в системе, шприце, иглах, реже в других отделах аппарата. Для предупреждения этого осложнения следует обеспечить хороший приток крови из вены донора. Насасывание крови и введение ее реципиенту должно проводиться ритмично, с достаточной быстротой и без задержек. Если в движении поршня отмечается некоторое затруднение, то следует шприц, а если надо и систему трубок быстро промыть физиологическим раствором.

2. Проникновение воздуха в систему аппарата. Для исключения этого необходимо обеспечить герметичность всей системы, обращая особое внимание на места соединения резиновых трубок со шприцем и вообще с металлическими частями аппарата; особенно важно, чтобы шприц имел хорошо пригнанный поршень. Если воздух при предварительной проверке аппарата засасывается в шприц, то последний следует сменить. Воздух, все же попавший в шприц во время переливания крови, необходимо тотчас удалить через промывную систему.

При непрямом переливании кровь донора заранее заготовляется в специальной таре с веществами, препятствующими ее свертыванию и длительно сохраняющими биологическую полноценность. Кровь, заготовляемую в расчете на ее немедленное (в ближайшие часы) переливание реципиенту, называют свежестабилизированной; если же кровь донора заготовляется для длительного хранения ее (несколько недель), то она называется консервированной. Непрямым методом переливают дефибринированную и фибринолизированную (трупную) кровь.

Переливание свежестабилизированной крови производят из стандартной аппаратуры, предназначенной для переливания консервированной крови; за неимением стандартной, в некоторых случаях приходится использовать импровизированную аппаратуру — шприц, воронку, аппарат Боброва, кружку Эсмарха, сифон и т. д.

Переливание консервированной крови обычно производят из той же посуды, в которую она заготовлялась от донора, хранилась и транспортировалась. Наиболее широко применяется переливание крови из флаконов, закрытых резиновой пробкой. Для переливания следует пробку проколоть двумя иглами: одна из них короткая, снабжена системой для переливания; вторую — длинную с ватным фильтром,— предназначенную для впускания воздуха в банку, нужно вводить в сосуд с кровью так, чтобы конец ее при опрокидывании банки дном кверху был выше уровня крови. При отсутствии длинной иглы ее можно заменить короткой, снабженной резиновой трубкой такой длины, чтобы свободный конец ее при вертикальном положении этой трубки был выше уровня крови. По заполнении системы кровью можно приступать к переливанию.

Для переливания крови из пластикатного мешка достаточно иметь только одну резиновую или пластикатную трубку с капельницей-фильтром и двумя иглами на концах. Одной иглой прокалывают короткую трубку мешка и заполняют систему кровью, после чего другой иглой пунктируют вену больного и производят переливание. Благодаря эластичности стенок мешка кровь вытекает из него самотеком (вводить в мешок вторую иглу для впуска воздуха не надо). Если необходимо ускорить переливание, то создают давление на мешок (рукой, грузом).

Перед каждым переливании крови врач обязан: обосновать и документировать в истории болезни необходимость переливания и отсутствие противопоказаний; правильно выбрать препарат крови, дозу и метод введения, провести необходимые исследования по определению совместимости крови донора и реципиента, для чего следует проверить группу крови и резус-принадлежность донора и реципиента, провести реакцию на совместимость и биологическую пробу. При переливании крови от нескольких доноров реакцию на совместимость и биологическую пробу обязательно проводят с каждой новой порцией крови в отдельности. Последниемл из каждой банки (флакона и др.) сливают в стерильные пробирки или оставляют в сосуде и в течение суток хранят в комнатном леднике для исследования в случае развития посттрансфузнойного осложнения.

Каждое переливание крови должно быть документировано в истории болезни и в журнале учета переливание крови и ее препаратов с указанием даты и времени переливание крови, метода введения и дозы перелитой крови, срока ее консервации, номеров посуды с кровью, группы крови донора и реципиента, результата проведенной реакции на совместимость я биологической пробы, пульса, кровяного давления и общего состояния реципиента до и после переливание крови, фамилии врача, производившего переливание крови. До и после переливания у переливания крови можно производить в вену, артерию, костный мозг. В вену кровь переливают при помощи венепункции или венесекции. Обычно используют кожные вены локтевого сгиба, реже вены предплечья, кисти, стопы, передней поверхности шеи. Внутривенное переливание можно производить струйным и капельным методами. В последнем случае в систему для переливания монтируют капельницу; зажим, наложенный на резиновую трубку, устанавливается так, чтобы система пропускалакапель в минуту (по показаниям). При струйном методе переливания крови скорость введения крови регулируют высотой поднятия сосуда с кровью и диаметром иглы, введенной в вену больного. В ряде случаев (тяжелый шок, массивная кровопотеря) переливание крови начинают струйным способом, переходя затем (после введениямл крови) на капельный.

Источник: http://studbooks.net//meditsina/pokazaniya_i_protivopokazaniya_k_perelivaniyu_krovi

Переливание крови (гемотрансфузия): показания, подготовка, ход, реабилитация

К переливанию крови (гемотрансфузии) многие относятся достаточно легкомысленно. Казалось бы, что может быть опасного в том, чтобы взять подходящую по группе и другим показателям кровь здорового человека и перелить больному? Между тем, процедура эта не так проста, как может показаться. В наше время она тоже сопровождается рядом осложнений и неблагоприятных последствий, поэтому требует повышенного внимания со стороны врача.

Первые попытки перелить кровь больному были предприняты еще в XVII веке, но выжить удалось лишь двоим. Знания и развитие медицины средних веков не позволяли подбирать подходящую для трасфузии кровь, что неминуемо влекло гибель людей.

Успешными стали попытки перелить чужую кровь лишь с начала прошлого столетия благодаря открытию групп крови и резус-фактора, которые определяют совместимость донора и реципиента. От практики введения цельной крови сейчас практически отказались в пользу трансфузии отдельных ее составляющих, что безопаснее и эффективнее.

Впервые институт по переливанию крови был организован в Москве в 1926 году. Трансфузиологическая служба сегодня — важнейшее подразделение в медицине. В работе врачей-онкологов, онкогематологов, хирургов гемотрансфузии — неотъемлемый компонент лечения тяжело больных.

Успех от переливания крови целиком и полностью определяется тщательностью оценки показаний, последовательностью выполнения всех этапов специалистом в области трансфузиологии. Современная медицина позволила сделать гемотрансфузию максимально безопасной и распространенной процедурой, но осложнения все еще случаются, и летальный исход — не исключение из правил.

Причиной ошибок и негативных последствий для реципиента может стать низкий уровень знаний в области трансфузиологии со стороны врача, нарушение техники операции, некорректная оценка показаний и рисков, ошибочное установление групповой и резус-принадлежности, а также индивидуальной совместимости больного и донора по ряду антигенов.

Понятно, что любая операция несет риск, не зависящий от квалификации врача, форс-мажорные обстоятельства в медицине никто не отменял, но, тем не менее, персонал, участвующий в переливании, начиная от момента определения группы крови донора и заканчивая непосредственно инфузией, должен очень ответственно подходить к каждому своему действию, не допуская поверхностного отношения к работе, спешки и, тем более, отсутствия достаточных знаний даже, казалось бы, в самых незначительных моментах трансфузиологии.

Показания и противопоказания к переливанию крови

Переливание крови многим напоминает простую инфузию подобно тому, как это происходит при введении физраствора, медикаментов. Между тем, гемотрансфузия — это, без преувеличения, трансплантация живой ткани, содержащей множество разнородных клеточных элементов, несущих чужеродные антигены, свободные белки и другие молекулы. Как бы хорошо ни была подобрана кровь донора, она все равно не будет идентичной для реципиента, поэтому риск есть всегда, и первоочередная задача врача — убедиться, что без переливания не обойтись.

Специалист при определении показаний к гемотрансфузии должен быть уверен, что иные способы лечения исчерпали свою эффективность. Когда есть хоть малейшее сомнение в том, что процедура будет полезной, от нее стоит отказаться совсем.

Цели, преследуемые при переливании, — это восполнение потерянной крови при кровотечении либо повышение свертываемости за счет донорских факторов и белков.

Абсолютными показаниями являются:

  1. Сильная острая кровопотеря;
  2. Шоковые состояния;
  3. Не останавливающееся кровотечение;
  4. Выраженная анемия;
  5. Планирование оперативных вмешательств, сопровождающихся кровопотерями, а также требующих применения аппаратуры для искусственного кровообращения.

Относительными показаниями к процедуре могут стать анемии, отравления, гематологические заболевания, сепсис.

Установление противопоказаний — важнейший этап в планировании переливания крови, от которого зависит успех лечения и последствия. Препятствиями считаются:

  • Декомпенсированная недостаточность сердца (при воспалении миокарда, ишемической болезни, пороках и др.);
  • Бактериальный эндокардит;
  • Артериальная гипертензия третьей стадии;
  • Инсульты;
  • Тромбоэмболический синдром;
  • Отек легких;
  • Острый гломерулонефрит;
  • Выраженная печеночная и почечная недостаточность;
  • Аллергии;
  • Генерализованный амилоидоз;
  • Бронхиальная астма.

Врач, планирующий гемотрансфузию, должен выяснить у пациента подробные сведения об аллергии, назначались ли ранее переливания крови или ее компонентов, каким было самочувствие после них. В соответствии с этими обстоятельствами выделяют группу реципиентов с повышенным трансфузиологическим риском. Среди них:

  1. Лица с проведенными в прошлом переливаниями, особенно, если они протекали с побочными реакциями;
  2. Женщины с отягощенным акушерским анамнезом, выкидышами, родившие младенцев с гемолитической желтухой;
  3. Больные, страдающие раком с распадом опухоли, хроническими нагноительными заболеваниями, патологией системы кроветворения.

При неблагоприятных последствиях от предыдущих переливаний, отягощенном акушерском анамнезе можно думать о сенсибилизации к резус-фактору, когда у потенциального реципиента циркулируют антитела, атакующие «резусные» белки, что может повлечь массивный гемолиз (разрушение эритроцитов).

При выявлении абсолютных показаний, когда введение крови равнозначно сохранению жизни, некоторыми противопоказаниями приходится жертвовать. При этом правильнее применять отдельные составляющие крови (к примеру, отмытые эритроциты), а также необходимо обеспечить меры по профилактике осложнений.

При склонности к аллергии проводят десенсибилизирующую терапию перед гемотрансфузией (хлорид кальция, антигистаминные препараты — пипольфен, супрастин, кортикостероидные гормоны). Риск ответной аллергической реакции на чужую кровь меньше, если ее количество будет минимально возможным, в составе будут только недостающие больному компоненты, а объем жидкости восполнится за счет кровезаменителей. Перед планируемыми операциями может быть рекомендована заготовка собственной крови.

Подготовка к переливанию крови и техника процедуры

Переливание крови — это операция, хоть и не типичная в представлении обывателя, ведь она не предполагает разрезов и наркоза. Процедура проводится только в стационаре, ведь там есть возможность оказания неотложной помощи и реанимационных мероприятий при развитии осложнений.

Перед планируемой гемотрансфузией тщательно обследуют пациента на предмет патологии сердца и сосудов, функции почек и печени, состояния органов дыхания для исключения возможных противопоказаний. Обязательно проводится определение группы крови и резус-принадлежности, даже если пациент точно знает их сам или ранее они уже где-то определялись. Ценой ошибки может стать жизнь, поэтому уточнение этих параметров еще раз — обязательное условие трансфузии.

За пару дней до гемотрансфузии проводится общий анализ крови, а перед ней пациенту следует очистить кишечник и мочевой пузырь. Процедура обычно назначается с утра до еды либо после не обильного завтрака. Сама операция не составляет большой технической сложности. Для ее проведения пунктируют подкожные вены рук, для долгих трансфузий используют крупные вены (яремную, подключичную), в экстренных ситуациях — артерии, куда также вводят другие жидкости, восполняющие объем содержимого в сосудистом русле. Все подготовительные мероприятия, начиная от установления группы крови, пригодности переливаемой жидкости, расчета ее количества, состава — один из наиболее ответственных этапов переливания.

По характеру преследуемой цели выделяют:

  • Внутривенное (внутриартериальное, внутрикостное) введение трансфузионных сред;
  • Обменное переливание — при интоксикациях, разрушении красных клеток крови (гемолиз), острой почечной недостаточности проводят замещение части крови пострадавшего на донорскую;
  • Аутогемотрансфузии — вливание собственной крови, изъятой при кровотечениях, из полостей, а после — очищенной и законсервированной. Целесообразно при редкой группе, сложностях с подбором донора, трансфузиологических осложнениях ранее.

процедура переливания крови

Для гемотрансфузий используются одноразовые пластиковые системы со специальными фильтрами, препятствующими проникновению свертков крови в сосуды реципиента. Если кровь хранилась в полимерном мешке, то из него и будут ее вливать при помощи одноразовой капельницы.

Содержимое емкости аккуратно перемешивают, на отводящую трубку накладывают зажим и отрезают, предварительно обработав раствором антисептика. Затем соединяют трубку мешка с капельной системой, фиксируют вертикально емкость с кровью и наполняют систему, следя за тем, чтобы в ней не образовалось пузырьков воздуха. Когда кровь появится на кончике иглы, ее возьмут для контрольного определения группы и совместимости.

После прокола вены или соединения венозного катетера с концом капельной системы начинается собственно переливание, которое требует тщательного наблюдения за пациентом. Сначала вводят примерно 20 мл препарата, затем на несколько минут процедуру приостанавливают, чтобы исключить индивидуальную реакцию на вводимую смесь.

Тревожными симптомами, указывающими на непереносимость крови донора и реципиента по антигенному составу, будут одышка, тахикардия, покраснение кожи лица, снижение артериального давления. При их появлении гемотрансфузию сразу же прекращают и оказывают пациенту необходимую лечебную помощь.

Если подобных симптомов не возникло, то пробу повторяют еще два раза, чтобы убедиться в отсутствии несовместимости. В случае хорошего самочувствия реципиента переливание можно считать безопасным.

Скорость гемотрансфузии зависит от показаний. Допускается как капельное введение со скоростью около 60 капель ежеминутно, так и струйное. При гемотрансфузии игла может затромбироваться. Ни в коем случае нельзя проталкивать сгусток в вену больного, следует прекратить процедуру, извлечь иглу из сосуда, заменить ее на новую и пунктировать другую вену, после чего можно продолжить введение крови.

Когда почти вся донорская кровь поступила к реципиенту, в емкости оставляют небольшое ее количество, которое хранится двое суток в холодильнике. Если на протяжении этого времени у реципиента разовьются какие-либо осложнения, то оставленный препарат будет использован для уточнения их причины.

После операции несколько часов положено соблюдать постельный режим, каждый час первые 4 часа контролируется температура тела, определяется пульс. На следующие сутки берутся общие анализы крови и мочи.

Любое отклонение в самочувствии реципиента может свидетельствовать о посттрансфузионных реакциях, поэтому персонал тщательно следит за жалобами, поведением и внешним видом больных. При ускорении пульса, внезапной гипотонии, болях в грудной клетке, лихорадке высока вероятность негативной реакции на переливание или осложнений. Нормальная температура в первые четыре часа наблюдения после процедуры — свидетельство того, что манипуляция произведена успешно и без осложнений.

Трансфузионные среды и препараты

Для введения в качестве трансфузионных сред могут быть использованы:

  1. Цельная кровь — очень редко;
  2. Замороженные эритроциты и ЭМОЛТ (эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами);
  3. Лейкоцитная масса;
  4. Тромбоцитарная масса (хранится три дня, требует тщательного подбора донора, желательно — по антигенам системы HLA);
  5. Свежезамороженная и лечебные виды плазмы (антистафилококковая, антиожоговая, против столбняка);
  6. Препараты отдельных факторов свертывания и белков (альбумин, криопреципитат, фибриностат).

Цельную кровь вводить нецелесообразно ввиду большого ее расхода и высокого риска трансфузионных реакций. Кроме того, когда больной нуждается в строго определенной составляющей крови, нет смысла «нагружать» его дополнительными чужеродными клетками и объемом жидкости.

Если страдающему гемофилией необходим недостающий VIII фактор свертывания, то для получения его нужного количества потребуется ввести не один литр цельной крови, а концентрированный препарат фактора — это всего несколько миллилитров жидкости. Для восполнения белка фибриногена требуется еще больше цельной крови — около десятка литров, готовый же белковый препарат содержит нужныеграмм в минимальном объеме жидкости.

При анемии пациент нуждается, прежде всего, в эритроцитах, при нарушении свертывания, гемофилии, тромбоцитопении — в отдельных факторах, тромбоцитах, белках, поэтому эффективнее и правильнее использовать концентрированные препараты отдельных клеток, белков, плазму и т. д.

Играет роль не только количество цельной крови, которое неоправданно может получить реципиент. Гораздо больший риск несут многочисленные антигенные компоненты, способные вызвать тяжелую реакцию при первом введении, повторном переливании, наступлении беременности даже через большой промежуток времени. Именно это обстоятельство и заставляет трансфузиологов отказываться от цельной крови в пользу ее компонентов.

Допускается применение цельной крови при вмешательствах на открытом сердце в условиях экстракорпорального кровообращения, в экстренных случаях при сильной кровопотере и шоках, при обменных переливаниях.

совместимость групп крови при переливании

Для гемотрансфузий берут одногруппную кровь, совпадающую по резус-принадлежности с таковыми у ее получателя. В исключительных случаях можно использовать I группу в объеме, не превышающем пол-литра, или 1 литр отмытых эритроцитов. В экстренных ситуациях, когда нет подходящей группы крови, больному с IV группой может быть введена любая другая с подходящим резусом (универсальный реципиент).

До начала гемотрансфузии всегда определяется пригодность препарата для введения реципиенту — срок и соблюдение условий хранения, герметичность емкости, внешний вид жидкости. При наличии хлопьев, дополнительных примесей, явлений гемолиза, пленки на поверхности плазмы, кровяных свертков препарат использовать запрещено. В начале проведения операции специалист обязан еще раз проверить совпадение группы и резус-фактора обоих участников процедуры, особенно, если известно, что у реципиента в прошлом были неблагоприятные последствия от переливания, выкидыши или резус-конфликт при беременности у женщин.

Осложнения после переливания крови

В целом, переливание крови считается безопасной процедурой, но только тогда, когда техника и последовательность действий не нарушены, четко определены показания и выбрана правильная трансфузионная среда. При погрешностях на любом из этапов гемотрансфузионной терапии, индивидуальных особенностях реципиента возможны посттрансфузионные реакции и осложнения.

Нарушение техники манипуляции может привести к эмболиям и тромбозам. Попадание воздуха в просвет сосудов чревато воздушной эмболией с симптомами нарушения дыхания, синюшностью кожи, болями за грудиной, падением давления, что требует реанимационных мероприятий.

Тромбоэмболия может быть следствием как образования сгустков в переливаемой жидкости, так и тромбоза в месте введения препарата. Мелкие свертки крови обычно подвергаются разрушению, а крупные способны привести к тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Массивная тромбоэмболия сосудов легких смертельно опасна и предполагает немедленную медицинскую помощь, желательно — в условиях реанимации.

Посттрансфузионные реакции — естественное следствие введения чужеродной ткани. Они редко представляют угрозу жизни и могут выражаться в аллергии на компоненты переливаемого препарата либо в пирогенных реакциях.

Посттрансфузионные реакции проявляются лихорадкой, слабостью, возможны зуд кожи, боли в голове, отеки. Пирогенные реакции составляют едва ли не половину всех последствий переливания и связаны с попаданием распадающихся белков и клеток в кровоток реципиента. Они сопровождаются лихорадкой, болями в мышцах, ознобом, синюшностью кожи, учащением пульса. Аллергия обычно наблюдается при повторных гемотрансфузиях и требует применения антигистаминных средств.

Посттрансфузионные осложнения могут быть достаточно тяжелыми и даже фатальными. Самым опасным осложнением является попадание в кровоток реципиента несовместимой по группе и резусу крови. В таком случае неминуем гемолиз (разрушение) эритроцитов и шок с явлениями недостаточности многих органов — почек, печени, головного мозга, сердца.

Главными причинами трансфузионного шока считают ошибки врачей при определении совместимости либо нарушение правил гемотрансфузии, что еще раз указывает на необходимость повышенного внимания персонала на всех этапах подготовки и проведения операции переливания.

Признаки гемотрансфузионного шока могут проявиться как сразу же, в начале введения препаратов крови, так и через несколько часов после процедуры. Симптомами его считаются бледность и цианоз, выраженная тахикардия на фоне гипотонии, беспокойство, озноб, боли в животе. Случаи шока требуют экстренной медицинской помощи.

Бактериальные осложнения и заражение инфекциями (ВИЧ, гепатиты) весьма редки, хоть и не исключаются полностью. Риск заразиться инфекцией минимален благодаря карантинному хранению трансфузионных сред в течение полугода, а также тщательному контролю ее стерильности на всех этапах заготовки.

Среди более редких осложнений — синдром массивной гемотрансфузии при введении 2-3 литров в короткий промежуток времени. Следствием попадания значительного объема чужой крови может быть нитратная или цитратная интоксикация, нарастание калия в крови, что чревато аритмиями. Если используется кровь от многочисленных доноров, то не исключена несовместимость с развитием синдрома гомологичной крови.

Чтобы избежать негативных последствий, важно соблюдать технику и все этапы операции, а также стремиться использовать как можно меньше и самой крови, и ее препаратов. При достижении минимального значения того или иного нарушенного показателя, следует переходить к восполнению объема крови за счет коллоидных и кристаллоидных растворов, что тоже эффективно, но более безопасно.

Источник: http://operaciya.info/serdce-sosudy/perelivanie-krovi/